老年人体检，别忘做动脉血管超声

           衣晓蕾 副主任医师    

人的动脉血管好比家中的排水管道，天长日久，水管会生锈，水中的杂质污垢沉积到一定程度，就会造成管道堵塞。人的血管也是如此，在各种不良因素的长期作用下，原本光滑的管壁上会生出很多硬化斑块。当斑块形成并突出管腔时，血管腔就会变窄。当斑块发生破裂、形成血栓后，就会导致脏器缺血、梗死，如心肌梗死、脑梗死等。同时，部分斑块也可能会脱落，导致远处血管的栓塞，如脑栓塞等。中老年人是动脉硬化的高发人群，定期做动脉血管超声有助于早期发现血管病变，早期治疗。

什么是动脉血管超声

所谓动脉血管超声，就是用于检查动脉血管病变的超声。血管超声具有无创、简便、安全的优点，能够清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成，以及斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况。

血管超声主要查哪些部位

1.颈动脉

颈动脉是为大脑输送营养物质主要“管道”，一旦堵塞，就会引起脑组织缺血缺氧，甚至引起脑梗死。颈动脉彩超有助于早期发现颈动脉狭窄，不仅能提供动脉粥样硬化斑块的形态学信息，还能提供斑块引起血流动力学改变等信息，是筛查颈动脉疾病的首选手段。

2.腹主动脉

  腹主动脉是主动脉腹部的延续，属于人体最大的主动脉，负责腹腔内脏和腹壁的供血。当腹主动脉局部退化扩张，管径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时称之为真性动脉瘤；老年人随着主动脉弹性的降低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜和中膜分裂则形成夹层动脉瘤。还有一种腹主动脉瘤是假性动脉瘤，往往是由外伤造成的，老年人比较少见。 

血管超声检查可以提供动脉瘤的形态、大小、类型以及血流动力学信息，特别是能对瘤内有无血栓以及血栓的部位、大小进行准确诊断，对腹主动脉瘤周围及动脉壁夹层之间的渗漏情况进行动态监测。 

3.下肢动脉 

糖尿病和高血压病常常伴有动脉硬化斑块，造成下肢动脉供血障碍，早期出现肢体麻木疼痛，最后导致肢体部分坏死。

下肢动脉超声检查可以清晰的显示血管的解剖结构、管腔内径、有无动脉硬化斑块，血流量情况，对糖尿病、高血压、高血脂等引起的下肢动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等动脉疾病进行早期诊断，使病人得到及时治疗,防止严重后果发生。 

答疑解惑：

问：我被查出颈动脉有一个“软斑块”。不知“软斑块”是什么意思，严重吗，需要注意些什么？

答：在动脉粥样硬化病理生理发展过程中，根据斑块纤维帽的厚薄和脂质池大小可分为“软斑块”和“硬斑块”，这是既往通俗意义的说法。实际上我们所说的软斑块即不稳定斑块。由于软斑块覆盖的纤维帽较薄，脂质池较大，质地较软，当血压增高血流冲击或动脉痉挛时纤维帽与正常内膜交界处易破裂、出血及血栓形成，从而成为脑梗塞的重要栓子来源，故患有“软斑块”者脑梗塞的发生几率较高。 

    注意事项：首先，你应改变不良生活习惯，戒除烟酒、少吃油腻食物、规律生活，并在医生指导下控制血压、血糖和血脂。另外，要定期复查血管超声，密切监测斑块的形态学变化。  

问：我今年65岁，最近做了一次颈动脉超声，被查出颈动脉有斑块、血管狭窄率60％，该怎么办？

答：颈动脉斑块一般不会消失，只能控制或延缓其进一步发展。斑块稳定性是颈动脉超声关注的一个重点指标；狭窄率是评价血管管腔狭窄程度的另一个指标。通常，只有当颈内动脉狭窄率大于70%时，考虑外科手术或介入治疗。通过超声检查，如果您的斑块稳定，没有明显的临床症状，可先内科就诊，接受药物治疗。同时，动态血管监测与随访。 

问：我做了一次腹主动脉超声，医生说有我的腹主动脉上有个“瘤”，大概3厘米大小，我自己一点都没有感觉，该怎么办？

答：首先要通过血管超声检查明确这个“瘤”是夹层动脉瘤还是真性动脉瘤。    一旦疑诊或诊为夹层动脉瘤，即应立即住院监护治疗。如果是真性动脉瘤，那它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是外观形似“瘤”，而并不是通常意义上所说的肿瘤。这种“瘤”在破裂以前往往是没有症状的。

最近的观点认为，对于腹主动脉瘤超过5厘米以上的，应当手术治疗；而直径小于5厘米的，可以考虑手术治疗或者随访观察。（对于部分患者而言，即使瘤体较小者，同样存在急性破裂的可能。）因此，应每3个月做一次血管超声，密切监测评估动脉瘤生长以及变化情况。 

问：做血管超声前，需要做哪些准备？

答：血管超声是无创检查，一般无需特殊准备，也不必空腹。为提高血流量测定的准确性，检查前应休息片刻，以稳定心率。行颈动脉超声检查前一天，应停用脑血管活性药物，正常就餐和休息。 

问：哪些人群需要做动脉血管超声检查，多久做一次比较合适？

答：以下人群应重视血管超声检查：40岁以上的中老年，特别是男性；罹患高脂血症、高血压/糖尿病患者；长期吸烟者；体重超标的肥胖者；一般建议每年进行一次血管超声检查。

对于经常感到头晕者，以及时常感到腿冷、腿痛的老年人建议及时到医院就诊，进行血管超声检查以明确诊断或排除血管方面的病因。  

问：我今年60岁，因腿痛去医院就诊，医生让我做一次血管超声，腿痛和血管有什么关系？

答：在门诊，我们常常会遇到因足趾坏死来就诊的患者，其中不少人因为下肢动脉硬化、闭塞所致。据了解，这些患者之所以等到足趾坏死才来就诊，主要是因为他们不知道腿冷、腿痛是血管出了问题，以为自己年纪大了腿脚痛、走不远很正常，或者一直认为是骨刺、风湿等问题。怀疑存在下肢血管病变者，只要做一次下肢动脉超声就能明确诊断。