前列腺穿刺小知识

1 PSA升高，是否一定要做前列腺穿刺活检？

答：

PSA（前列腺特异抗原）是筛查男性前列腺癌非常重要的指标，敏感性很高，一旦PSA升高我们就要考虑前列腺癌可能。但前列腺增生、前列腺炎症也会导致PSA升高。所以一旦发现PSA升高，必须提高警惕，及时来医院就诊。

现代影像学技术在前列腺癌的诊断上很有价值，甚至能发现PSA正常的前列腺癌。经直肠超声、前列腺MR是最重要的两项检查。现代超声还可以采用弹性成像、超声造影等技术来发现前列腺内部微小的可疑病灶。磁共振成像也能发现前列腺的蛛丝马迹，而且和超声有良好的互补性。通过这两项技术再结合PSA结果，前列腺癌的诊断率大大提高。

那如果PSA结合影像学指标已经高度怀疑前列腺癌，我们能不能不做穿刺就直接治疗呢？答案还是否定的。首先没有取得病理学的证据仅凭影像学表现不能最终确诊前列腺癌，最关键的是病理学结果对指导治疗方案至关重要：轻的前列腺癌甚至可以不治疗，有些类型的前列腺癌建议手术，而严重的前列腺癌可能更适合做内分泌治疗。目前得到病理学结果的唯一途径就是前列腺穿刺活检，取一小条组织出来让病理科医生分析。

所以，PSA升高不一定要做前列腺穿刺活检，而一旦影像学检查有异常发现，或者有其他恶性证据时，建议行前列腺穿刺活检术。

2 哪种前列腺穿刺活检方式更安全可靠？

答：

目前而言，国际上公认经直肠超声引导下前列腺活检术是最佳选择。

首先，相对于最传统的盲目穿刺而言，有了超声引导，我们可以清楚地看到前列腺内部结构和周围邻近的脏器，避免了盲穿造成的意外伤害。其次，经直肠超声在前列腺癌的诊断中价值很高，我们除了最传统的二维超声之外，彩色血流观察、弹性成像技术、超声造影技术都能帮助医生发现极微小的前列腺肿瘤，有了超声引导我们可以瞄准可疑位点穿刺，提高穿刺阳性率。再次，借助融合导航技术，我们还能利用磁共振图像的引导，瞄准磁共振发现的可疑位点穿刺，进一步提高的穿刺阳性率。最后，即使影像学没有阳性发现，利用超声影像我们还可以做系统穿刺（把前列腺分成若干个区域，分区域穿刺活检）找到前列腺隐匿癌。

在国外也有开展磁共振引导下前列腺穿刺活检术，但需要使用特殊针具，相对于超声引导而言，费用贵了很多，操作也更繁琐，目前而言超声引导下前列腺穿刺活检术仍是主流首选。

特别提醒：在进行前列腺穿刺活检之前必须提前三天以上停止使用抗凝药物（阿司匹林等），以避免大出血。经直肠穿刺的患者，术前必须配合医生做好肠道准备，术后按医嘱服药，以避免感染等并发症。

陈磊