说到痛风，这个名字大家肯定都不陌生。近些年来，随着生活水平的提高，这个曾经达官贵族才会得上的“富贵病”已经如 旧时王谢堂前燕 ，飞入了寻常百姓家中。据不完全统计，截止2020年底我国的痛风患者已经超过了一亿人，而且每年以9.7% 的增长率持续增加，尤其在沿海发达地区更为显著。现在痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，也成为了继高血压、高血脂、高血糖之后的第四高。

那么，痛风它究竟是股什么风呢？痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。而高尿酸血症是痛风发生的基础。

通常，高尿酸血症发生时男性血尿酸指标大于420µmol/L，女性大于360µmol/L。当尿酸盐超过了血液溶解的饱和度，就会析出沉积在外周关节和周围组织，这时就形成了痛风。一般约有10%的高尿酸血症患者会发生痛风。但痛风患者一定尿酸高吗，也不一定，比如痛风急性发作期时由于患者关节剧烈肿痛，反射性的刺激脑垂体产生大量的促肾上腺皮质激素，它会促进肾脏大量排出尿酸，使尿酸水平下降。

痛风，顾名思义，急性发作时常常会剧烈疼痛，就像下图漫画中虫子在撕咬一般钻心的痛，但痛风不仅仅会痛，皮肤还会发红、肿胀，皮温也会升高等，如果长期反复发作，关节还可能畸形导致活动受限甚至功能丧失。而且痛风常常夜深人静的时候发作，这是由于夜间饮水少，尿酸浓度相对高，温度低，肢体末端血液循环差，尿酸结晶最容易析出，尤其是第一跖趾关节，而且夜间体内激素分泌水平降低，抗炎作用下降，给痛风发作带来了可乘之机。

既然我们提到了嘌呤、尿酸、高尿酸血症，那他们和痛风又有什么关系呢？在人体内嘌呤是一个很重要的角色，它是合成我们体内DNA 的主要成分，还是人体所需能量ATP的主要来源。它主要有两部分构成，内源性和外源性，其中内源性占到了80%左右，外源性，也就是食物摄入只占到了20%。嘌呤准备好了后，它就会进入肝脏这个大加工厂，经过一系列的代谢过程后，变成尿酸。体内的尿酸我们假设有一个大的尿酸池，大约能容纳1200mg左右，这样肝脏代谢每天产生750mg的尿酸可以轻轻松松存入尿酸池，绰绰有余。尿酸池的另一头就是排泄了，体内有两种途径，分别是肾脏生成尿液排泄出体外，另一种是肠内分解城变成大便排出体外。如果尿酸池的进入和排出达到平衡，就可以正常维持稳态，一旦超过了代谢能力，就会使尿酸堆积，形成高尿酸血症。当尿酸饱和，超出了溶解度，就会析出沉积在全身的各个关节引发痛风性关节炎和痛风石，如果肾脏受累，就会引发痛风性肾病和尿酸性尿路结石，严重者可能会出现肾功能不全，甚至尿毒症。除了这些危害，高尿酸血症还会加重高血压、冠心病，诱发脑卒中，加重心血管疾病和糖尿病等代谢疾病等等。以上就是痛风形成的整个来龙去脉，我们会发现在这条逻辑线上处于核心地位的就是尿酸，而是否进展为痛风则取决于是否超过它的代谢能力。

根据病因，我们将高尿酸血症分为3种类型，一种是产生过剩型，就是产生的尿酸太多了，尿酸池装不下；一种是排泄低下型，就是尿酸排出的太少了，都堆积起来了；还有一种就是两者都有的混合型。其中最多的是排泄低下型。

那么哪些人又最容易得痛风呢？通常男性比女性更容易得，这是因为雌激素可以促进尿酸的排泄，而女性绝经后痛风发病率就会相对上升；中老年人比年轻人更容易得，因为人老了后关节老化，再加上钙流失，软骨组织也少了不少，这样更容易被痛风盯上。这样一说，很多年轻人就会觉得那自己年纪轻轻，风华正茂的，痛风肯定跟自己没有关系了。那可就too young too simple了，伴随着现代生活压力和工作强度的不断增加，痛风越来越年轻化，报道过的最小痛风患者仅为13岁；经常吃海鲜、爱吃肉的人就不用多说了，因为摄入的都是高嘌呤食物更容易得；经常喝酒可能是为了借酒消愁，但长此以往得上了痛风可能只会愁更愁，因为酒类不仅嘌呤丰富，还会让体内产生很多乳酸，这些乳酸排泄时会和尿酸发生竞争，但乳酸更强一些，占了排泄的通道，这样尿酸的排泄就会相对减少；肥胖的人更容易得，因为脂肪摄入过多，脂肪燃烧后会产生很多酮体，它的排泄也会和尿酸发生竞争，而且肥胖患者体内代谢功能也会相对减低，减少了尿酸的排泄。但这时如果你想减肥，那更要格外的当心，如果减肥过快，脂肪大量燃烧后产生更多酮体，这就更加壮大了酮体竞争的势力；有痛风家族史的人也比别人更容易得，这里只是跟大家说明遗传对痛风有一定的影响，但如果学会了如何应对它，即使有家族史也可以不必惊慌；运动健将也往往会更容易得，有些人可能会疑惑，运动难道还不好么，怎么还会更容易得痛风呢，这是由于运动员们活动比平常人多，强度还大，体内ATP的燃烧分解和细胞的新陈代谢速度都比普通人更快，所以ATP消耗后释放大量的嘌呤也会引起嘌呤的增高。

那么我们又怎么知道自己到底有没有得痛风呢？这里列出一些目前痛风诊断时常常涉及到的检查项目：实验室检查方面首先会进行血尿酸指标和一些常规化验指标的测定。影像学检查方面可以进行X线、核磁共振、DECT和关节肌骨超声检查。必要时还可以进行关节穿刺，显微镜下发现尿酸结晶是诊断痛风的金标准。这里我们想和大家着重介绍一下超声技术，它不仅可以独立地支持痛风的诊断，还安全便捷、没有放射性、价格低廉，还可以一次性检查多个关节，尤其对早期痛风有很好的检出率。

早期痛风最易显示而且最灵敏最典型的超声征象就是“双轨征”，即尿酸盐晶体最早沉积在关节透明软骨的表面，而且不断增厚、回声增强，超声声像图表现为软骨表面出现一条与关节骨皮质平行的强回声线。通常膝关节的股骨髁部和股骨滑车是“双轨征”最常见的部位。当有关节渗出和滑膜炎时，超声声像图上渗出物多表现为无回声，可伴移动和形变，滑膜肥厚多表现为混合回声，往往以高回声为主，也可呈现为结节状。痛风石形成时，即尿酸盐沉积导致的肉芽肿，超声声像图常表现为混合回声，以高回声为主，边界常不清，边缘为无回声，可见沉积在关节内的尿酸盐结晶漂浮伴声影，呈“暴风雪”征，此为痛风诊断时的特异性征象，以第一跖趾关节最为常见。

    诊断时，如果没有尿酸结晶这一直接证据，医生还会根据实验室指标和临床特征进行评分，进而做出临床诊断。根据总评分，我们将患者分为低风险、中风险和高风险3种级别。

如果一旦通过检查确诊了痛风，我们又该怎么治疗呢？首先我们强调的是早期治疗和个体化原则，根据每个人所处的发病时期和病情进展程度 进行对症治疗。

在非药物治疗方面，日常生活中，我们需要怎么做，才能控制好尿酸指标，尽量减少痛风的发作呢？要知道怎么做就必须要了解哪些因素可以诱发痛风。很多人都说痛风来的太快，一点征兆都没有。简单的说，对于痛风患者来说，只要体内尿酸值发生波动，就会唤醒沉睡的痛风。要注意是“波动”，而不是增高，也就是说如果尿酸值突然降低也是会诱发痛风发作的。比如大发脾气，创伤、手术、受凉等都会导致痛风发作。如果朋友邀约，没有控制住自己，海鲜啤酒、火锅 大鱼大肉……放纵一时，可能当晚就会发作。那么为了避免痛风反复发作，我们就需要在生活中严格控制饮食：做到低嘌呤、低糖、低脂，严格限酒，限制嘌呤的摄入，还需要多喝水促进尿酸的排出。还可以随身准备一些苏打食物，比如苏打水、苏打饼干之类的，它们属于碱性食物，适量吃可以中和一点尿酸，促进尿酸的排泄。适度的进行运动减少体内脂肪堆积，改善身体的代谢功能，也有利于尿酸的排泄。但一定要适度适量，选择健走、慢跑等中等强度方式，否则剧烈运动反而会导致尿酸的升高。运动之后还要记得及时补充水分。物理刺激、过寒过热、精神紧张也需要避免，这几项都会召唤痛风的发作。

这里提到了控制饮食，而我们每天都面临着吃什么的选择，那痛风患者又究竟该怎么吃才能吃的安心、吃的开心呢？通常，我们将日常吃的食物分为高嘌呤、中嘌呤、低嘌呤3种，痛风发作时高嘌呤食物是严禁食用的，比如动物内脏、海鲜、火锅等一概不能吃；中嘌呤食物也要格外限制，比如鸡、鸭、鱼、肉尽量少吃；低嘌呤饮食才是根本，可以放心的正常食用。

需要特别提到的几个比较普遍的误区：有人说豆浆是中嘌呤食物，那就一定不能喝，这种认识是不全面的，豆浆属于植物性蛋白，加工过程中嘌呤也会流失一部分，而且豆类促进尿酸排泄的作用要大于升高尿酸的作用，所以适量进食是可以的；有的人说既然蜂蜜是低嘌呤食物，那就可以放心多吃些，那也大错特错了，蜂蜜里含有很多的果糖和葡萄糖，而果糖可以促进体内DNA的分解，增加尿酸生成原料——嘌呤的数量；还有的人认为蔬菜最健康，可以随便吃，但其实有些蔬菜也含有相当多的果糖，是痛风的危险因素。

需要口服药物治疗的患者，还要定期和医生沟通，制定适合自己的独家方案；而对于已经有痛风石形成的患者，还可以采取手术方式进行治疗。

希望通过以上分享，大家今后都能做到乘“风”破浪  无惧痛风！我们也会持续关注科普，关注健康，更会关心和关爱每一个您！

王燕主任

简介：

上海交通大学附属第六人民医院 超声医学科，主任医师、博士生导师。

现任中国超声医学工程学会副会长、

上海市超声医学工程学会会长

《中国超声医学杂志》副主编

中国超声医学工程学会腹部专业委员会副主任委员

中国超声医学工程学会浅表与外周血管专委会常委

中国超声医学工程学会颅脑与颈部血管专委会常委

中国医疗保健国际交流促进会甲状腺专业委员会常委

海峡两岸医药卫生交流协会超声专家委员会委员

上海市女医师协会超声女医师专业委员会 副主任委员

中国女医师协会影像专委会委员

上海市住院医师规范化培训督导专家

曾获全国及上海市住院医师规范化培训全国“优秀带教老师”称号

擅长腹部、浅表器官、周围血管疾病的超声诊断。有多年普外科临床工作经验，善于利用超声新技术诊断疑难杂症，尤其在甲状腺、乳腺、周围血管疾病诊断方面造诣颇深，深受临床医生及患者信任。曾获省部级科技进步三等奖一项，主编著作2部，参编著作4部，承担国家自然科学基金和上海市自然科学基金三项，SCI论文30余篇。

专家门诊时间：周三、周五上午专家门诊

                       周一、周四下午特需门诊

                       周四上午疑难甲状腺（甲状旁腺）疾病整合门诊

简介：

解放军总医院海南医院超声科住院医师，现在上海市第六人民医院超声基地规培学习。主要从事腹部、心脏、浅表器官、肌骨等超声诊疗工作。以共同第一作者发表SCI论文1篇，以第一完成人申请实用新型专利1项，参编著作4部，参编专家共识3个，参与课题3项。曾获2019年西湖国际超声医学论坛青年英文论坛比赛十佳优胜奖、2019年首届东方超声医学大会暨第十一届亚洲超声造影大会-东方超声青年英文论坛比赛二等奖、2020年“超声医学专业住院医师及骨干师资在线规范化培训”规培生读片与诊断思维比赛三等奖、2020年“唯爱伴我行，上海市住院医师科普月月讲”大赛二等奖。